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    4月門特新政答疑解惑

    答疑解惑!4月起執行,門特有哪些具體變化?

    《佛山市高明區定點醫療機構門特確認及治療資格名單》

    將于41日起執行


    小保收到了很多咨詢消息

    今天就來為大家解答


    202441日開始,各定點醫療機構的門特認定和治療資格是否有所變化?

    有變化。根據《佛山市基本醫療保險門診特定病種管理辦法》第三章第十三條規定,醫療保障經辦機構按規定從符合服務資格條件的定點醫療機構中確定可開展相應門特確認及治療的醫療機構。


    經醫療機構申請,經辦機構根據《佛山市基本醫療保險門診特定病種管理辦法》要求,確認并公布了《佛山市高明區定點醫療機構門特確認及治療資格名單》。從202441日起執行,查詢方式:

    網站地址:

    http://www.jrsanson.com/gzjg/xzgllsydw/qsbj/ggtz/content/post_5936162.html



    202441日開始,門特申請有什么變化?

    根據《廣東省基本醫療保險門診特定病種管理辦法》的規定,門診特定病種是指診斷明確、病情相對穩定、需在門診長期治療或診療方案明確的疾病。符合門診特定病種診治相關費用由醫保統籌基金按規定支付。


    202441日開始,惡性腫瘤放療、化療等部分門特病種的診療醫療機構需在具備認定資格的三級醫院進行認定。






    惡性腫瘤放療或化療是否可以選定二級以下的醫療機構就診并進行醫保結算?

    市內二級及以下定點醫療機構將沒有惡性腫瘤放療、化療等部分門特病種的治療資格,參保人不能選定二級以下的醫療機構作為門特定點醫院,因此不能在二級以下的醫療機構進行門特醫保結算。





    202441日開始,原門特就醫醫療機構不具備治療資格,應該怎么選點?

    參保人可在就診前通過粵醫保、醫療機構駐點醫管辦和各鎮街行政服務中心辦理選點或變更。





    參保人可以選擇多少家定點醫院機構作為門特選定治療機構?

    參保人申請的門特病種經確認后,應在定點醫療機構首次就醫前申請辦理門特選定業務。其中參保人可選定市內和市外共不超過三家定點醫療機構作為選定治療機構。


    202441日起,要享受市外門特待遇的,須先辦理該選點業務選定市外醫保定點醫院。


    參保人員在非選定治療機構就醫發生的門特醫療費用,醫?;鸩挥柚Ц?。





    選定門特定點醫療機構后,想要變更可以嗎?

    選定治療機構一經確定,原則上一個年度內不得變更。


    參保人員確因病情需要及居住地遷移等情形需要變更選定治療機構的,一個年度內變更數量不超過3家。41日起,可操作變更,數量不超過3家。





    辦理了選點后,在選定的醫療機構就診門特病種,可以直接結算嗎?

    1.廣東省內的聯網定點醫療機構均能享受異地門特直接結算。


    2. 省外醫療機構僅支持高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術后抗排異治療等五個門特病種的跨省異地門特直接結算。


    參保人出示社??ɑ螂娮俞t保憑證即可在聯網醫院享受現場結算服務。結算前請提醒醫院收費窗人員正確選擇參保地“佛山市”及使用門特病種進行醫保結算。


    如因特殊情況未能在聯網醫院現場結算的,參保人可提供以下資料到高明區各鎮街行政服務中心社保窗口申請醫療費用零星報銷:

    (一)參保人社會保障卡原件;

    (二)《佛山市申領醫療保險待遇承諾書》;

    (三)醫院收費票據、與醫院收費票據金額及日期相符的醫療費用明細清單原件。



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